Fogpótlásra van szükséged?

Hány fogad hiányzik?

1

2

Több

Milyen régóta hiányzik a fogad?

Mostanában vesztettem el

Kb. 1 éve

Több mint 1 éve

Ha mosolyogsz, látszik, hogy hiányzik valamelyik a fogad?

Igen

Nem

A fogpótlást illetően mi a legfontosabb számodra?

Minél inkább hasonlítson működésében és kinézetében a természetes foghoz

Az ár

Ne kelljen lecsiszolni a pótláshoz ép fogat

Az alábbi állítások közül igaz rám, hogy:

Cukorbeteg vagyok

Kezeltek már daganatos betegséggel

Krónikus fogágybetegségem van

Dohányzom

A fentiek közül egyik sem

Hány éves vagy?

Igénybe vennéd a kamat nélküli részletfizetési lehetőséget?

Igen

Nem, egy összegben szeretnék fizetni

Személyes adatok: